心与肾

  心位于上焦，五行属火，升已而降；肾居于下焦，五行属水，降已而升。心火下降，以资肾阳，温煦肾水（肾阴），使肾水不寒；肾水上济，以滋心阴，制约心阳，使心火不亢；心与肾的阴阳水火升降互济上下交通、互济互制的关系，维持了两脏之间生理功能的协调平衡，称为“心肾相交”，即“水火既济”。《慎斋遗书》说：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降。”临床上，心与肾的阴阳水火升降互济失常，多见肾阴虚于下而心火亢于上的心火独亢于上，不能下降于肾；或肾水亏虚于下，不能上济于心，则导致心肾阴虚火旺，称“水火未济”，即“心肾不交”，可见心烦失眠、眩晕耳鸣、腰膝酸软、梦遗梦交、五心烦热等症状。《吴医汇讲》说：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。则知水本阳，火本阴，坎中阳能升，离中阴能降故也。”

  心藏神，肾藏精。神全能统精驭气，为精、气之主，神清则精固；精能化气生神，为气、神之基，积精可以全神。故积精可以全神，神全可以统驭精气二者相辅相成、相互为用。如《类证治裁·内景综要》说：“神生于气，气生于精，精化气，气化神。”《类经·摄生类》说：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”因此，心与肾的病变相互影响，可见肾精与心神失调的精亏神逸的病机变化，表现为健忘、失眠、多梦、头昏、耳鸣及失精等病证。

  心为君火，肾为相火（命火）。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相火在下，系阳气之根，为神明之臣辅。命火秘藏，禀命守位，则心阳充足；心阳充盛，则相火潜藏守位。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。相火以君火为统帅，君火以相火为根本。君相二火协同配合，从而温煦脏腑、长养气血、交通经络，推动机体各项功能活动，共为全身生命活动之动力。病理临床上，君相之火不足，心阳虚与肾阳虚互为因果，导致心肾阳虚之证，可见心悸怔忡、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利、形寒肢冷等症状。